湖北成立多部门联合调查组彻查精神病院骗保问题

2月4日,湖北省针对媒体反映的襄阳市、宜昌市部分精神病医院存在违规收治患者、涉嫌套取医保资金等问题,成立由省纪委监委、省卫健委、省公安厅、省医保局组成的联合调查组,已赴两地开展深入调查。一经查实,将依纪依法严肃处理并追究相关人员责任。

此前,新京报记者卧底调查发现,襄阳、宜昌多家民营精神病院存在无明确住院指征收治患者、挂床住院、分解住院等行为。2月3日,两地已分别成立工作专班或联合调查组启动全面调查。第一财经报道进一步指出,此类骗保现象在全国范围内,尤其在民营精神病院中具有普遍性,并非个案。

历史案例显示,骗保手法长期存在且形式多样。2009至2012年,海南省安宁医院通过伪造病历和诊疗记录实施“挂床住院”,虚列住院2962人次,套取医保基金2414万余元;2014至2015年,广西北海市合浦精神病医院以频繁办理虚假出入院方式“分解住院”,涉及至少73名患者。去年全国多地医保部门虽开展专项整治,但问题仍未根除。1月30日,广东汕尾市发布公告,面向社会征集精神康复类定点医疗机构欺诈骗保线索,最高奖励20万元,并明确列出虚构诊疗服务、无指征收治、挂床住院、分解住院、违规收费及过度检查治疗等六类典型骗保行为。

业内指出,精神病院骗保高发与其付费机制特殊、诊疗行为合规性判定难、监管技术门槛高密切相关。地方监管常因风险顾虑、专业能力不足或协同缺位而难以深入。湖北省此次跨部门联合行动,被视作强化系统性监管的积极示范。有地方医保局长提出“精神病院五查”方法:一查设备使用是否符合治疗规范;二查治疗项目计费与实际治疗过程是否一致;三查检验设备与检验方法是否匹配;四查实际床位数与床位收费总量是否对应;五查医护人员资质、数量是否符合机构开办条件。

该类行为不仅直接侵蚀医保基金安全,亦侵害患者知情权、治疗权及医疗公平,部分情形已涉嫌刑事犯罪。当前亟需在全国层面推动自查与协同调查,同步构建基于数据监测、资质审核、过程留痕和动态评估的长效监管机制,切实守护医保基金安全与精神障碍患者的合法权益。

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