国家医保局今日发布《国家医疗保障局办公室关于开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”的通知》，决定自即日起至2025年12月31日，在全国范围开展医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”。

“百日行动”是医保基金管理突出问题专项整治“突击战”的重要组成部分，将以“零容忍、不松劲”的态度和“敢啃硬骨头”的攻坚魄力，依法依规严查严打欺诈骗保行为，力争基本肃清两定机构倒卖医保回流药的违法行为。

此次行动重点开展倒卖医保回流药问题全面治理，查处定点医药机构伪造处方、空刷套刷医保凭证、串换医保药品、诱导“回收”、诱导“冲顶消费”、不扫码销售等行为，以及职业开药人和参保人非法售卖医保药品问题。

针对药品批发企业和零售药店涉嫌伪造随货同行单、伪造票据“洗白”回流药、篡改购销记录，以及药贩子、卡贩子欺诈骗保等问题线索，将及时移送公安、市场监管、药监等部门，强化部门协同、联查联办。

行动还包括对违规超量开药问题的专项核查，重点监测药品追溯码数据异常的开药、购药行为，结合易倒卖回流医保药品清单，核查远超临床合理用量开药、处方与诊断不匹配等异常处方情形，以及冒名购药、更换科室或跨机构超量购买同种药品等异常购药情形。

对于涉嫌接受职业骗保人提供的“处方提成”，明知药品将流入非法渠道仍违规开具超量处方，或与职业骗保团伙串通收集老年群体、困难群体、慢特病群体参保信息，甚至保管医保凭证虚构诊疗购药的行为线索，将移送公安、卫生健康等部门处理。

同时开展生育津贴骗保问题专项治理，重点核查参保单位及个人伪造证明材料“造假申领”、虚构劳动关系“挂靠参保”、虚报缴费基数“抬高标准”等骗保情形，坚决追回损失基金，并及时向公安等部门移送线索。

国家医保局强调，将依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及医疗保障服务协议规定，对查实的违法违规行为依法严查严打。强化警示曝光，广泛开展普法教育，公开曝光违法机构、企业和个人，推动“收回流药违法、卖回流药犯罪”“伸手必被捉、犯罪必严惩”的观念深入人心，从源头遏制相关违法行为。

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