5月13日，国家医保局发布《医疗保障基金监督检查五年行动计划（2026—2030年）》，明确未来五年将通过强化飞行检查、技术赋能和源头治理，基本建成全方位、多层次、立体化的医保基金监管体系。计划首次提出探索长期护理保险专项飞行检查，并在“十五五”期间力争完成全国定点医药机构现场检查全覆盖。

根据行动计划，监督检查将覆盖全国所有统筹地区，涵盖各主体、各类型、各性质、各规模、各场景、各险种；构建国家、省、市三级联动的立体化监管格局。国家飞检每年覆盖全国所有省份，五年内覆盖全部地级市；省级飞检每年覆盖全省所有地级市（区、县），五年内覆盖所有县；市县医保部门五年内实现辖区内定点医药机构和医保经办机构现场检查全覆盖。

监督检查形态实行年度飞检、专项飞检与“点穴式”飞检相结合，直接指定与随机抽查相结合，明察与暗访相结合，全覆盖检查与重点突破相结合。对发现问题，综合运用协议管理、行政处罚、支付资格管理等方式处置，形成“检查—处置—整改—治理”贯通的监督管理链条。

行动计划还提出健全大数据监管模型矩阵，聚焦典型违法违规行为、特殊群体、药品耗材、诊疗项目、病种及险种等关键领域；完善事前事中事后全流程智能监管体系，推进医药机构端事前提醒、经办端事中审核、行政端事后监管“三道防线”建设；创新应用药品追溯码、人工智能等前沿技术，推动医保监管从“被动应对”向“主动防控”转变，实现全链条、智能化、穿透式监管。

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